Reasons not to select patients for corneal refractive surgery

Purpose: To present how the section of Refractive Surgery of the Federal University of São Paulo assesses the candidates and the reasons to indicate for corneal refractive surgery. Methods: We examined 1626 patients. Anamnesis, complete ophthalmologic examination and corneal topography were performed in all patients. The patients spontaneously seeked evaluation at the Refractive Surgery Section by telephone without a previous screening. Reasons to refuse patients for refractive surgery were previously established by the Refractive Surgery Section. Results: Based ou current technology and clinical experience, 265 patients (16.29 percent) were refused for excimer laser corneal refractive surgery. Myopia of patients who had insufficient preoperative corneal pachymetry for the laser treatment was the main cause for refusal (51 patients). Cataract (45 patients), keratoconus (31 patients), amblyopia (21 patients), hyperopia> 5 diopters and mixed astigmatism (19 patients), presbyopia (unaware ness of the need for optical correction after the procedure; 16 patients), pupillary diameter > 5mm (9 patients), single eye (9 patients), progressive myopia (8 patients), postradial keratotomy (7 patients) and low ametropia (7 patients) were among the reasons for the refusal. Conclusion:Candidates for excimer laser corneal refractive surgery may present risk factors that should be known in order to avoid complications.

Ulcera de córnea bilateral por Pseudomonas em usuário de lente de contato descartável / Bilateral Pseudomonas corneal ulcer in a disposable contact lens wearer

Introduçäo: Apesar da sua aparente simplicidade, o uso de lentes descartáveis deve ser feio respeitando-se os critérios de forma de uso, conservaçäo e descarte. A úlcera de córnea bacteriana é a complicaçäo mais temida em usuários de lente e pode ter relaçäo com vários fatores tais cmo higiene, conservaçäo e principalmente o uso prolongado. Objetivo: Descrever um caso e úlcera bilateral por pseudomonas em um paciente usuário de lentes descartáveis, evidenciando e discutindo a importância do exame prévio, orientaçäo e seguimento adequados, bem como ressaltando que por ser descartável a lente näo é isenta de complicaçöes graves. Relato de um caso: Um estudante de 17 anos, usando lentes descartáveis há 6 meses, sem exame ou prescriçäo médica, nos procurou queixando-se de dor em OE no qual observou-se úlcera corneana infiltrada na meia periferia. Foi colhido material e iniciado tratamento com colírios fortificados. Após 8 horas, retornou referindo agora dor em OD, tendo sido observada ceratite difusa com secreçäo mucopurulenta. A conduta foi a mesma. Os exames revelaram Pseudomonas em ambos os olhos e o quadro regrediu sem seqüelas após uma semana de tratamento. Discussäo: O autor discute os principais fatores envolvidos com o aparecimento de ceratite infecciosa em usuários de lentes de contato, lembrando que as lentes descartáveis, apesar da sua aparente simplicidade também estäo relacionadas com este grave quadro. Ressalta ainda que o uso prolongado é considerado um dos seus pricipais fatores de risco. O relato de um caso de ceratite bilateral serve de alerta para o uso deste tipo de lente sem a devida orientaçäo e acompanhamento

Síndrome de Bartter: relato de 2 casos e revisäo de literatura / Bartter's syndrome: report of 2 cases and literature review

A Síndrome de Bartter é uma doença de etiologia desconhecida, com uma complexidade fisiopatológica intrigante, caracterizada por alteraçoes eletrolíticas e metabólicas significativas, destacando-se a hipocalemia e a alcalose metabólica, associadas à hiperreninemia e ao hiperaldosteronismo, como hiperplasia do aparelho justaglomerular à biópsia renal. Geralmente é diagnosticada na infância ou adolescência, ocasionalmente como uma desordem autossômica recessiva familiar, nao havendo uma predileçao quanto ao sexo ou raça. Clinicamente, destacam-se os achados de retardo no desenvolvimento pôndero-estatural e sintomas de irritabilidade neuromuscular, câimbras, fadiga e fraqueza generalizada, com pressao arterial normal ou baixa e resposta pressórica diminuída a agentes vasopressores. O prognóstico é relativamente bom, com risco de complicaçoes cardíacas (arritmias, parada cardíaca) relacionadas à hipocalemia severa, sendo que o comprometimento da funçao renal é raro e de longa evoluçao, em geral associado ao desenvolvimento de nefrite túbulo-intersticial crônica e hipercalciúria com formaçao de cálculos renais. O tratamento é de suporte clínico, visando corrigir os distúrbios eletrolíticos e metabólicos, sobretudo com a reposiçao oral de potássio, com o uso discutível de drogas como inibidores da síntese de prostaglandinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina. Assim, relatamos aqui a ocorrência de 2 casos de Síndrome de Bartter diagnosticados em nosso Serviço de Nefrologia, ressaltando a importância da investigaçao desta entidade clínica nos casos de hipocalemia, alcalose metabólica e hipotensao arterial persistentes, mesmo quando se tratar de pacientes em faixa etária fora daquela habitualmente descrita na literatura médica.

Reflexoes sobre a eficácia do tratamento fisiátrico da osteoartrose / Considerations on the efficacy of physiatric treatment of osteoarthrosis

Como a patogênese da osteoartrose continua ainda obscura, quaisquer tratamentos devem ser objeto de restriçoes. E, com maior razao, o tratamento fisiátrico deve ser encarado com cautela, pois muitos dos procedimentos fisiátricos nao sao de comprovada eficácia, sob o ponto de vista estatístico. Alguns, no entanto, sao úteis como coadjuvantes no contexto geral do planejamento terapêutico, quando o diagnóstico estiver correto e o procedimento adequadamente indicado. A nao observância deste fato implica em gastos desnecessários para o paciente e sobrecarga para o sistema de saúde pública, quando nao gera prejuízos ao incapacitado. Ao se conhecer o mecanismo da atuaçao dos exercícios, calor, órteses, exercícios aeróbicos, TENS (estimulaçao elétrica transcutânea), acupuntura, laser, certamente, mais certo e menos errado atuará o reumatologista ao indicar o tratamento fisiátrico da doença articular degenerativa